CHERATITE ERPETICA

Che cosa è?

Infezione della cornea, dovuta al Herpes virus.

Rappresenta uno dei problemi clinici oftalmologici più severi a causa della sua elevata potenzialità a determinare una invalidità permanente del visus per la perdita della trasparenza corneale.

Quali sono le cause?

L'agente biologico più comune è l'herpes simplex virus , un virus a DNA appartenente alla famiglia degli herpesviridae.

Può essere dovuta anche al virus herpes della varicella –Zoster

Il virus si trasmette per contatto tra le persone (secrezioni e lesioni attive)

L'herpes ha bisogno delle nostre cellula per replicarsi

Penetrano nell'nostro organismo a si vanno ad alloggiare nelle stazioni nervose principali

rimangono nel nostro organismo tutta la vita, potendosi attivare in seguito a fattori scatenanti (infezione recidivante): febbre, cambiamenti ormonali, esposizione a raggi ultravioletti, stress di tipo psicologico, traumi oculari, manipolazioni del trigemino, chirurgia dell'occhio

L'infezione umana da herpes simplex determina lo sviluppo di anticorpi e di immunità cellulo-mediata (linfociti T helper, linfociti T citotossici e linfociti T di memoria). Ciò serve a proteggere l'organismo infetto dalla disseminazione della malattia

Come avviene l'infezione della cornea?

L'herpes virus che viene a contatto con la superficie oculare inizialmente si trova sospeso nel film lacrimale, che rappresenta la prima linea di difesa dell'occhio

il virus, dopo aver superato l'ostacolo del film lacrimale, penetra nell'epitelio corneale e si replica negli strati più profondi

si verifica una reazione infiammatoria (infezione primaria)

Il virus infetta i nervi terminali che si trovano nell'epitelio corneale e viene trasportato ai gangli cervicali superiori e trigeminali dove sono situati i neuroni che innervano la superficie oculare, dove può rimanere latente per anni (latenza)

Attivazione del virus e nuova infezione della cornea (infezione recidivante o secondaria)

L'infezione della cornea può interessare l' epitelio, lo stoma, l'endotelio, i nervi:

• Cheratite epiteliale infettiva
• Cheratite stromale necrotizzante
• Cheratite stromale immune
• Endotelite
• Cheratopatia neurotrofica

Quali sono i sintomi?

Annebbiamento del visus

Calo del visus

Dolore

Fotofobia

Rossore

Quali possono essere gli esiti dell'infezione?

Perdita della trasparenza corneale con variabile riduzione del visus

Neovascolarizzazione corneale profonda

Deficienza limbare

Occhio secco più o meno severo a seconda della compromissione dello stato neurotrofico

Quali possono essere gli esiti dell'infezione?

Dipende dal tipo di cheratite e dal suo meccanismo patogenetico.

I farmaci a disposizione sono gli antivirali ed il cortisone.

Gli antivirali vanno sempre usati, mentre il cortisone solo in caso di attività immunitaria

• Cheratite epiteliale infettiva: antivirali per bocca e topici
• Cheratite stromale necrotizzante: antivirali per via generale e locale
• Cheratite stromale immune : antivirali per bocca, cortisonici locali e per bocca
• Endotelite : antivirali per bocca, cortisonici locali e per bocca
• Cheratopatia neurotrofica: Tarsorrafia, Chiusura precoce punti lacrimali, Lubrificanti Membrana Amniotica, Antivirali sistemici, Steroidi, Antibiotici locali

Qual è la terapia degli esiti?

Perdita della trasparenza corneale con variabile riduzione del visus: trapianto di cornea lamellare o totale

Deficienza limbare (trapianto di limbus)

Occhio secco (a seconda della compromissione dello stato neurotrofico): Lubrificanti, chiusura punti lacrimali, tarsorrafia, innesto membrana amniotica